内科

かぜ(感冒)

かぜは、のど、鼻、肺の手前の気管支などの空気の通り道である上気道に微生物が感染し炎症を起こした病気です。微生物のほとんどはウイルスで、空気中のウイルスを吸い込むことや、手で触れたウイルスが上気道に付着することで感染します。かぜの場合、のど、鼻、気管支などに炎症が広がるため、発熱の他に、のどの痛み、鼻水、咳、痰、くしゃみが混在して同時にみられることが多くなります。かぜウイルスはインフルエンザウイルスと異なり特効薬がないためくすりでは退治することができませんが、ほとんどの場合は安静を保ち、身体を良く休めることで自然回復していきます。治療は解熱鎮痛薬や去痰剤など、症状に合わせた対症療法が基本です。抗生物質はウイルスには効きませんので、一般には投与されません。かぜと似た症状を表わす細菌感染もありますが、その場合は抗生物質が使用されます。

インフルエンザ

10月から4月までの間に38℃以上の高熱、体の節々の痛み(関節痛)、だるさ、頭痛、のどの痛み、咳、痰などを認める場合はインフルエンザを考える必要があります。特に、急な発熱、全身症状があり、周囲にインフルエンザの患者さんが居た場合は感染の可能性が高く、迅速検査で確認します。一般にA型インフルエンザは症状が強く出現し、抗インフルエンザ薬によってあっという間に改善するのに対し、B型インフルエンザは症状が比較的弱く高熱にならないこともありますが、薬への反応は悪く完全に治るまでに時間がかかります。
迅速検査キットで陽性を確認し治療を行います。治療は従来のイナビル、リレンザ、タミフルのほかに、ゾフルーザなどの薬剤を使用します。

高血圧

高血圧Q&A

あくまで糖尿病や腎臓病など動脈硬化の危険因子のない患者さんのものですが、至適血圧は120/80mmHgが基準となっています(2014年日本高血圧学会)。収縮期血圧(上の血圧)と拡張期血圧(下の血圧)のいずれもがこれよりも低いレベルにしたいところです。正常血圧は130/85mmHgまでですので、これよりも高い場合は高血圧が疑われます。血圧は常に変動していますので、1回の測定だけでは本当に高いのか、高くないのかは分かりません。健康診断や病院で測定した場合は10-20mmHg程度上昇するともいわれていますし、その日の体調や測定の時間帯でも変わります。従って、繰り返し血圧を測定し、140/90mmHgを越えていれば高血圧として治療すべきと考えられます。血圧が高い状態が持続すると動脈硬化が進行し、血圧の薬が効きにくくなったり、脳卒中や心筋梗塞などの重大な病気を引き起こしたりします。

Q

血圧が高くなる原因?

A

ほとんどの高血圧患者さんには単一の原因はなく、遺伝、年齢、肥満、ストレス、運動不足、アルコールなど多くの要因が絡み合って血圧が上昇してきます。このような状態を本態性高血圧といいます。年齢や遺伝的素因は変えることが出来ないため、上昇してしまった血圧を下げることは簡単ではありませんが、減塩、運動、節酒など生活習慣を改善させ、できる限り血圧が上昇しにくい身体を維持することが極めて重要です。生活習慣の改善に関わらず高血圧がある場合は内服薬(降圧薬)が必要となります。
中には血圧上昇の原因が明らかな、二次性高血圧といわれる患者さんもいます。特に有名で頻度が高い疾患として原発性アルドステロン症がありますが、適切な治療によって内服薬が不要となることもあります。褐色細胞腫、クッシング症候群、腎血管性高血圧なども二次性高血圧になりますが、降圧薬が効くにくい場合は血液検査、エコー検査、CTなどできちんと診断する必要があります。

Q

高血圧に必要な検査?

A

血液検査、尿検査、レントゲン撮影、心電図、ABI(血管年齢)の測定、心エコー検査、頸動脈エコー検査などがあります。すべての検査が行われるわけではありませんが、血圧上昇に伴う動脈硬化の進行度を評価するとともに、原発性アルドステロン症や褐色細胞腫などの二次性高血圧をできる限り否定しなければなりません。

Q

血圧はいつ測るのか?

A

血圧はその人の活動に応じて常に変動しています。安静にしている時は低下し、運動中は上昇します。また、朝は血圧が上昇しており、日中から夜にかけて低下する人が多くみられます。できるだけ毎日安定している時間帯に測定したいため、1日1回の測定であれば、朝、起床後の排尿を済ませ、座った状態で1-2分安静にした後に測定すると良いでしょう。2回測定できる方は、夕食から就寝までの時間帯で、入浴後の気持ちが安定している時に測定します。測定した血圧は血圧手帳に、時間や脈拍数とともに記載することが重要です。降圧薬の調節時には血圧手帳が非常に役立ちます。

Q

血圧のくすりはいつから開始するのか?

A

実際には心血管病リスクの有無によって降圧薬開始の基準は異なりますが、家庭血圧で140/90mmHg以上であれば、生活習慣の改善とともにくすりを開始すべきと考えられます。心血管病リスクとは、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、脳出血、末梢血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病などをいいます。

Q

一度始めたくすりはやめられない?

A

降圧薬は高血圧を治す訳ではなく、血圧の上昇を抑えるだけの作用しかありません。従って内服を中止すればまた血圧が上昇してきます。しかしながら、塩分制限や減量などの生活習慣の改善に伴い、くすりの減量や中止が可能になる方もいますので、絶対にやめられないということではありません。

Q

くすりを飲んでいるが血圧の下がり過ぎではないか?

A

これまで血圧が高かったにも関わらず薬を飲んでいなかった方は、降圧薬を開始するとめまい感やふらつきなどが起こるかもしれません。このような症状があって血圧が110/ mmHg以下となっている場合はお薬の減量や中止を考えるべきでしょう。しかし、血圧100/ mmHg程度であっても何も感じなければ、そのまま継続しても問題はありません。ひとりひとり別個に判断する必要があります。

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